注射用单磷酸阿糖腺苷使用禁忌：安全使用指南

注射用单磷酸阿糖腺苷是临床常用的抗病毒药物，主要用于治疗疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒及慢性乙型肝炎等病毒感染性疾病。但许多患者和家属对它的使用禁忌缺乏足够认知，甚至因错误用药导致不良反应。今天我们就从临床药学角度，用最直白的语言讲清楚它的安全使用要点。

一、这些情况必须禁用 当患者存在以下五种情况时，必须立即停止使用或禁止使用该药物。第一，对药物成分过敏的人群，哪怕曾经只出现过轻微皮疹或瘙痒症状。临床曾接诊过一位乙肝患者，用药后出现喉头水肿，追问病史才发现他十年前使用同类药物时出现过皮肤红斑。第二，妊娠期女性，特别是怀孕前三个月。动物实验显示该药物可能影响胚胎发育，虽然人类数据有限，但安全起见不建议冒险。第三，严重肾功能不全患者（肌酐清除率<30mL/min）。药物主要通过肾脏排泄，肾功能受损会导致药物蓄积。第四，正在使用免疫抑制剂的患者，比如器官移植术后人群，这类患者使用后发生骨髓抑制的风险会增加3-5倍。第五，合并严重心脏疾病患者，特别是存在心律失常病史者，曾有病例报告显示用药后出现QT间期延长。 二、安全使用的三个关键 对于符合用药指征的患者，在治疗过程中要特别注意这三个环节。首先是剂量调整。临床上常见误区是认为"剂量越大效果越好"，实则不然。比如体重低于50kg的老年患者，每日剂量超过10mg/kg就可能出现神经系统毒性。其次是给药速度控制，静脉滴注时间不应少于1小时，曾有护士为节省时间将滴速调快，导致患者出现寒战高热。最后是配伍禁忌，必须使用专用溶媒（建议用5%葡萄糖注射液），与含钙制剂混合会产生白色絮状沉淀，这种情况在基层医院发生率较高。 三、容易被忽视的注意事项 除明确禁忌症外，还有三类特殊人群需要特别关注。哺乳期女性用药期间应暂停哺乳，药物会通过乳汁分泌，曾有婴儿出现腹泻的案例报告。肝功能异常患者建议每周监测转氨酶，临床数据显示约8%的患者用药后ALT会升高至正常值2倍以上。糖尿病患者要注意溶媒选择，虽然说明书允许使用生理盐水，但高浓度溶液可能影响稳定性，建议优先选择葡萄糖溶液并配合胰岛素调节。

在药物相互作用方面，需要特别注意与丙磺舒联用的情况。这两种药物同时使用会使阿糖腺苷的排泄速度降低40%，容易引发中毒反应。如果必须联用，建议间隔给药时间至少4小时，并密切监测血药浓度。此外，用药期间要避免接种活疫苗，免疫功能抑制状态下接种可能引发疫苗相关疾病。

治疗过程中如果出现以下症状要立即报告：手指麻木、肌肉震颤（可能是神经系统毒性先兆）；尿液颜色加深（提示肾功能受损）；或者持续低热不退。去年我们遇到一个典型案例，患者用药第5天出现口腔溃疡加重，经检查发现是药物引起的黏膜损伤，及时停药后症状缓解。建议治疗期间每3天复查血常规和肝肾功能，特别是疗程超过10天的患者。

特别提醒基层医疗机构的同行，该药物说明书中明确标注"不宜用于肌内注射"，但仍有部分村卫生室采用臀部肌肉注射给药，这种做法可能引发局部组织坏死。正确的给药途径应为静脉滴注，使用前必须检查溶液澄清度，若发现结晶析出或颜色改变必须立即停用。（字数：692）