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注射用顺铂是临床常用的化疗药物之一，主要用于治疗肺癌、卵巢癌、膀胱癌等多种实体肿瘤。但就像所有药物都有两面性，它在发挥抗癌作用的同时，也存在需要严格警惕的使用禁忌。今天我们就来聊聊哪些情况下必须谨慎使用这种药物，帮助医护人员和患者共同守住安全线。
肾功能不全患者需警惕 顺铂最明显的副作用就是肾毒性。药物代谢过程中产生的铂类物质会损伤肾小管细胞，导致肌酐清除率下降。如果患者本身存在肾功能异常，比如慢性肾病或急性肾损伤，使用后可能加速肾功能恶化。临床建议在使用前必须检测血肌酐和尿素氮指标，当肌酐清除率低于60mL/min时，医生需要调整剂量甚至暂停用药。治疗期间保持充足的水化（每天至少2000-3000mL）能有效降低肾损伤风险。 骨髓抑制状态下禁止使用 顺铂会显著抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板数量下降。如果患者近期接受过放疗或其它骨髓抑制类药物（如卡铂、紫杉醇），或是存在再生障碍性贫血等血液系统疾病，贸然使用可能导致严重感染或出血。例如，当血小板计数低于50×10^9/L时，化疗后可能出现无法控制的牙龈出血或皮下瘀斑。这种情况下，医生通常会推迟化疗周期，待血象恢复后再考虑用药。 过敏体质患者存在高风险 约5%-10%的患者在首次或多次使用顺铂后会出现过敏反应，轻则皮肤瘙痒、荨麻疹，重则喉头水肿、过敏性休克。特别是对铂类化合物（如卡铂、奥沙利铂）过敏的人群，交叉过敏风险显著增加。临床操作中，建议在给药前30分钟预先使用抗组胺药物和糖皮质激素，并在输注过程中配备肾上腺素等急救药品。如果患者曾出现过严重过敏反应，应当永久禁用该药物。 妊娠期与哺乳期绝对禁忌 动物实验显示，顺铂具有明确的致畸性，可能导致胎儿神经系统发育异常。即使是治疗剂量，药物也能通过胎盘屏障进入胎儿体内。对于妊娠期癌症患者，临床指南明确建议优先选择放疗或手术等非药物治疗方案。哺乳期妇女同样需要警惕，因为药物会通过乳汁分泌，可能对婴儿造成不可逆的骨髓抑制。建议用药期间暂停哺乳，并在疗程结束后至少三个月再恢复喂养。 听力损伤患者慎用 耳毒性是顺铂特有的不良反应，表现为高频听力下降或耳鸣。这种损伤通常不可逆，尤其容易发生在儿童或老年患者中。如果患者本身存在耳部疾病（如中耳炎、梅尼埃病）或长期使用氨基糖苷类抗生素，发生听力损伤的风险会增加3倍以上。用药期间需定期进行纯音测听检查，当听力阈值下降超过20分贝时，应考虑减量或更换化疗方案。 电解质紊乱需提前纠正 顺铂会干扰肾脏对镁、钾、钙等电解质的重吸收，导致低镁血症的发生率高达50%-90%。如果患者原本存在电解质失衡（如长期腹泻、肠梗阻），可能诱发心律失常或肌肉痉挛。建议在开始化疗前3天监测血镁水平，当血镁低于0.5mmol/L时，需通过静脉补充硫酸镁至正常范围。治疗期间每48小时复查电解质，及时调整补液方案。需要特别注意的是，顺铂的毒性具有累积效应。当总剂量超过400mg/m²时，肾损伤和神经毒性的发生率会显著上升。因此医生通常采用分次给药方案，并严格限制累积剂量。患者如果出现持续性呕吐、少尿（24小时尿量＜400mL）或手足麻木等症状，必须立即报告医疗团队。通过严密的监测和个体化剂量调整，我们能在抗癌治疗与安全性之间找到最佳平衡点。
